健保署昨天公布健保申報浮濫個案,
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,申報第一名的醫師一年拔了七十多顆智齒。 圖/聯合報系資料照片 分享 facebook 每位男性只有一個前列腺(即攝護腺),
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,但衛福部健保署發現有人一天做了兩次切片檢查;全國牙科醫師平均每月拔智齒顆數不到五顆,
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,申報第一名的醫師一年卻拔了七十多顆。健保署昨天公布健保申報浮濫個案,
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,並且宣布改變審查機制,
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,透過大數據找出不合理的申報。健保署去年偵測申報大數據發現,
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,前列腺切片有異常申報現象,
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,八成五集中在南部兩家醫學中心,進一步追查發現,自前年一月至去年十月為止,全國有十六家院所,同一患者在同一天、同家醫院做了兩次以上切片者,總計有一千三百多件,健保署針對這十六家院所追扣二一九萬元。健保署也發現,特定醫院及牙科診所申報拔除智齒,數量異常,平均全國牙科醫師每月拔智齒顆數在五顆以下,但申報第一名的醫師一年卻拔了七十多顆智齒,進一步審核,核刪率高達五成,推估因為拔智齒給付點值高達八千一百點(每點接近一元),才造成浮濫申報。「過去的審查機制,有如亂槍打鳥!」健保署長李伯璋指出,全國年門診量三億六千萬件,以往隨機抽審占八成為主,針對異常申報的「立意抽審」僅占兩成,總審查件數占門診量比率不到百分之一。健保署改變審查機制,改為隨機抽樣占三成、立意審查占七成,盼透過大數據分析精準找出不合理的申報。,